Inschrijfformulier

Bent u nog geen klant bij Remedie PT? Dan kunt u een inschrijving doen via het onderstaande formulier. U ontvangt een bevestiging van de inschrijving per email.

Inschrijven:

 

    Voornaam en Achternaam

    Straatnaam en Huisnummer

    Postcode en Woonplaats

    Telefoon overdag

    Telefoon avond

    Uw email

    Geslacht

    Geboortedatum

    Waarvoor wilt u zich inschrijven

    Wat is uw doelstelling

    Heeft u blessures

    Vragen of opmerkingen

    Hoe heeft u ons gevonden

    Algemene voorwaarden*

    Ja, ik heb de voorwaarden gelezen en ga akkoord

    Privacyverklaring - Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG)*

    Ja, ik heb de Privacyverklaring - Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG) gelezen en ga akkoord

     

    *Algemene voorwaarden | 2019

    *Privacyverklaring – Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG)